טור אורח חיים

Tour Orah Haim — siman 328

Rabbi Yaakov ben Asher (Baal HaTour) · Lois relatives à la guérison et au danger de mort le Chabbat
En bref - de quoi parle ce chiour ?

Règles concernant les soins médicaux le Chabbat : l'interdiction générale de se soigner pour éviter le broyage des médicaments, les exceptions absolues pour sauver une vie (pikouah nefesh), la gestion des maladies graves et des blessures, ainsi que les permissions concernant les petites douleurs corporelles et les pratiques thérapeutiques usuelles.

Glossaire

lekhathila
a priori

כל רפואה אסורה לעשות בשבת גזירה משום שחיקת סמנין אבל כל דבר שיש בו סכנה מותר הלכך כל מכה של חלל דהיינו באברים הפנימיים מן השיניים ולפנים מחללין עליה השבת בסתם אפי' אין שם בקי וחולה אינו אומר כלום אבל כשיודעין באותו חולה שאין צריך לחלל עליו אין מחללין וכ"ש אם רופא אומר שאינו צריך וכן מכה שעל גב היד וגב הרגל מחללין אבל בשאר מכות בסתם אין מחללין עד שיאמר חולה או רופא שצריך : מי שבלע עלוקה מחממין לו חמין: מי שנשכו כלב שוטה או א' מזוחלי עפר הממיתין אפי' אם ספק אם ממית אם לאו עושין לו כל צרכי רפואה להצילו: החושש בשיניו מטילין לו סם שהוא ספק נפשות ומחממין לו חמין בין להשקותו בין להברותו ולא ספק שבת זו בלבד אלא אפילו ספק שבת אחרת דוחה כגון שאמדוהו שצריך לעשות לו רפואה זו ח' ימים והיום שבת לא יאמרו נמתין עד הלילה אלא יעשו מיד אע"פ שצריך לחלל עליו שתי שבתות ואין עושין הדבר ע"י קטנים וכותיים ונשים אלא ע"י גדולי ישראל וכל הזריז הרי זה משובח ומפקחין פיקוח נפש בשבת וא"צ ליטול רשות מב"ד וכל המקדים להציל הנפש ה"ז משובח אפי' אם מתקן עמו דבר אחר כגון שצריך להעלות תינוק מן המים וצד עמו דגים וכיוצא בזה היה החולה צריך לבשר שוחטין לו ולא יתנו לו בשר נבילה כדי שלא יצטרכו לחלל שבת בשחיטה כי השבת הוא אצלו כחול לכל מה שצריך ע"כ אין להאכילו בשר נבילה: מעלין אונקלי בשבת פי' רב אלפס פסאר אל מעדי"ה פדעתא פי' מכת חרב ענבתא פי' מורשא וסימטא ואישתא צמירתא על כולן מחללין עליהם את השבת מחללין על חולי העין כגון מאי אמר רב יהודה דמא ודיצא ורירא ודמעת עינא וקדחא ותחלת אוכלא לאפוקי סוף אוכלא דלא וזה לשון הרמב"ם ז"ל החושש בשתי עיניו או שהיה באחד מהן ציר או שהיו שותתות מהן דמעות מחמת הכאב או שהיה דם שותת או שהיה בהם קידחא ודיצא וכיוצא בהן הרי זה בכלל חולי שיש בו סכנה: והחום שמסמר הבשר מחללין עליו השבת וכן כל חולי שהרופאים אומרים שהוא סכנה אע"פ שהוא על הבשר מבחוץ מחללין עליה את השבת על פיהם וכן אם רופא אחד אומר צריך וא' אומר אינו צריך מחללין וכתב ר"י שא"צ מומחה דכל בני אדם חשובין מומחין קצת וספק נפשות להקל ואסור לאחר הדבר כדי לשאול אם הוא מותר דגרסינן בירושלמי הנשאל הרי זה מגונה והשואל הרי זה שופך דמים והרי הכתוב אומר וחי בהם ולא שימות בהם אמדוהו הרופאים שצריך לגרוגרת אחת ורצו עשרה והביאו לו כל אחד וא' גרוגרת כולן פטורין אפי' הבריא בראשונה אמדוהו לשתי גרוגרות ולא מצאו אלא שתי גרוגרות בשתי עוקצין ושלשה בעוקץ א' כורתין העוקץ שיש בו ג' אע"פ שאין צריכין אלא לב' כדי שלא להרבות בבצירה לכרות שתי עוקצים: כל צורכי חולה בדבר שאין בו סכנה הוא לא יעשה אבל אומר לא"י ועושה כיון שאין בו סכנת הגוף אפי' יש בו סכנת אבר אין מחללין עליו באיסור דאורייתא אבל מחללין באיסור דרבנן אע"ג דעביד מעשה אבל בחולי שאין בו סכנת אבר נסתפק א"א הרא"ש ז"ל אם מותר לחלל עליו בשבות דאית ביה מעשה דשמא לא התירו אלא אמירה לא"י אבל לא שבות דאית ביה מעשה אלא בסכנת אבר אבל הרמב"ם ז"ל כתב חולה שאין בו סכנה עושין לו כל צרכיו ע"י א"י ואם היו צריכין לדברים שאין בהן מלאכה עושין אותן אפילו ע"י ישראל לפיכך מעלין אזנים ומעלין אונקלין בשבת ומחזירין השבר וכל כיוצא בזה והרמב"ן חילק בדבר דבחולה שאין בו סכנה אפי' סכנת אבר אע"פ שהתירו אפי' שבות דאית ביה מעשה צריך שיעשנו בשינוי אבל בלא שינוי אסור אבל אם יש בו סכנת אבר מותר אפילו שבות דאית ביה מעשה בלא שינוי: אין נותנין יין לתוך העין או אפילו על גביו אם פותח וסוגר העין כדי שירד לתוכו דמוכחא מלתא דלרפואה עביד אבל אם נתן על גביו ואינו פותח וסוגר מותר ורוק תפל אפילו על גביו אסור דמוכחא דלרפואה עביד: שורה אדם קילורין מע"ש ונותן ע"ג העין בשבת שאינו נראה אלא כרוחץ ולא חיישינן משום שחיקת סמנין דכיון שלא התירו לו לשרותן אלא מע"ש איכא היכירא: מעבירין גלדי המכה וסכין אותה בשמן אבל לא בחלב מפני שהוא נימוח ואפי' בגמר מכה דליכא אלא צערא שרי אבל אין נותנין עליה שמן וחמין ולא ע"ג המוך שעליה אבל נותן הוא חוץ למכה ושותת ויורד לתוכה ונותנין חתיכות של בגדים וספוג יבשים וחדשים שאינן לרפואה אלא כדי שלא יסרטו הבגדים את המכה אבל לא ישנים שהן מרפאין והני מילי ישנים שלא נתנו מעולם על המכה אבל היו כבר על גבי מכה אפי' ישנים שרי ואין נותנין עליו גמי שהוא מרפא: רטייה שנפלה מעל גבי המכה על גבי הקרקע לא יחזירנה נפלה ע"ג כר או כסת יחזירנה ומגלה קצת הרטייה ומקנח פי המכה וחוזר ומגלה קצת השני ומקנחה ורטייה עצמה לא יקנח מפני שהוא ממרח פי' משוה אותה והממרח חייב חטאת אספלנית שפירשה מן האגד מחזירין אותה תחת האגד ע"פ המכה: המפיס מורסא בשבת אם לעשות לה פה חייב חטאת ואם אינו חושש לעשות לה פה אלא להוציא הליחה מותר לכתחלה: מי שנגפה ידו או רגלו צומתה ביין כדי להעמיד הדם אבל לא בחומץ מפני שהוא חזק ויש בו משום רפואה ואם הוא מעונג אף היין לו כמו החומץ ואסור: מי שנשמטה פרק ידו או רגלו ממקומו לא ישפשפנה הרבה בצונן שזהו רפואתו אלא רוחץ כדרכו ואם נתרפא נתרפא: ציפורן שפירשה רובה וכן ציצין שפירשו רובן כלפי מעלה שמצערות אותו ביד מותר להסירן בכלי פטור אבל אסור לא פירשו רובן ביד אסור בכלי חייב חטאת כך פירש רש"י דכל כלפי מעלה מצערות אותו על הא דאמר רבה בר בר חנה א"ר יוחנן והוא שפירשו כלפי מעלה ומצערות אותו אבל מדברי הרמב"ם ז"ל משמע שהם ב' ענינים כלפי מעלה וגם מצערות שכ' אם פירש כלפי מעלה ומצערות אותו מותר ביד ואם אין מצערות אותו אסור ופי' כלפי מעלה שפירש כלפי הגוף וי"מ כלפי ראש אצבעות וצריך לחוש לכל הפירושים: החושש בשיניו לא יגמע בהן החומץ ויפלוט אבל מגמע ובולע או מטבל בו כדרכו: החושש בגרונו לא יערענו בשמן אבל נותן שמן הרבה לתוך אניגרון ובולע: גונח מכאב לב שרפואתו לינק חלב מן הבהמה מותר לינק בשבת ממנה ואם הוא מצטער מחמת רעבון אסור בשבת ומותר בי"ט: אין לועסין מסטכי ולא שפין בו השינים לרפוא' ואם מכוין לריח הפה מותר: כל אוכלין ומשקין שהן מאכל בריאין מותר לאוכלן ולשתותן לרפואה אעפ"י שהן קשין לקצת בריאים ומוכחא מלתא דלרפואה עביד אפ"ה שרי כיון שדרך בריאין לאוכלן ולשתותן וכל שאינו מאכל ומשקה בריאין אסור לאוכלו ולשתותו לרפואה אבל אם אוכל ושות' אותו לרעבו ולצמאו ואין לו חולי שרי: אין עושין אפיקטוזין פירוש גרמת הקיאה אפי' בחול משום הפסד אוכלין ואם מצטער מרוב המאכל בחול מותר אפילו בסם ובשבת אסור בסם ומותר ביד: החושש במעיו מותר ליתן עליהם כוס שעירה ממנה חמין אף ע"פ שעדיין יש בו הבל: מי שנשתכר שרפואתו לסוך כפות ידיו ורגליו בשמן מותר לסוכו בשבת כתב הרמב"ם ז"ל אין מתעמלין בשבת ואיזהו עימול שדורסין על גופו בכח כדי שיגע ויזיע שאסור לחולה ליגע עצמו בשבת כדי שיזיע מפני שהוא רפואה ואסור לדחוק כריסו של תינוק כדי להוציא הרעי שלו שמא יבא להשקותו סמנין המשלשלים. מותר לכפות כוס על הטיבור כדי להעלותו: ולהעלות אזנים בין ביד בין בכלי ולהעלות אונקלי שכל אחד מאלו אין עושין בסמנין כדי לחוש לשחיקה ויש לו צער מהם: רוחצין במי גרר ובמי חמתן ובמי טבריה ובמים היפים שבים הגדול אע"פ שמלוחים קצת שכן דרך לרחוץ בהם וליכא הוכחה דלרפואה עביד אבל לא במים הרעים שבים הגדול ובמי משרה שהם מאוסים ואין דרך לרחוץ בהם אלא לרפואה ודוקא ששוהה בהם אבל אם אינו שוהה בהם מותר שאינו נראה אלא כמיקר: לוחשים לחישות נחשים ועקרבים ונותנין כלי ע"ג העין להקר והוא שיהא כלי הניטל בשבת: ועצם שיצא ממקומו מחזירין אותו:

Toute action thérapeutique est interdite le Chabbat par décret de peur de broyer des aromates, mais tout ce qui présente un danger est permis. Par conséquent, pour toute blessure interne, c'est-à-dire dans les organes internes à partir des dents et vers l'intérieur, on profane le Chabbat pour elle par défaut, même s'il n'y a pas d'expert sur place et que le malade ne dit rien. Mais si l'on sait que ce malade ne nécessite pas qu'on profane le Chabbat, on ne le profane pas, et à plus forte raison si un médecin dit que ce n'est pas nécessaire. De même, pour une blessure sur le dos de la main ou le dos du pied, on profane le Chabbat. Mais pour les autres blessures, on ne le profane pas par défaut jusqu'à ce que le malade ou un médecin dise que c'est nécessaire. Celui qui a avalé une sangsue, on lui chauffe de l'eau. Celui qui a été mordu par un chien enragé ou par l'un des reptiles rampants mortels, même s'il y a un doute s'il est mortel ou non, on accomplit tous les soins nécessaires pour le sauver. Celui qui souffre des dents et à qui on administre un médicament est considéré comme un cas de danger pour la vie, et on lui chauffe de l'eau, que ce soit pour le faire boire ou pour sa convalescence. Et ce n'est pas seulement un doute de danger pour ce Chabbat qui repousse l'interdit, mais même un doute pour un autre Chabbat ; par exemple, si on a évalué qu'il faut lui faire ce traitement pendant huit jours et qu'aujourd'hui est Chabbat, on ne dira pas : « Attendons la nuit », mais on le fera immédiatement, bien qu'on doive pour cela profaner deux Chabbatot. Et l'on ne fait pas ces actions par l'intermédiaire de mineurs, de non-Juifs ou de femmes, mais par des adultes d'Israël, et tout homme prompt est digne de louanges. On préserve une vie en danger le Chabbat sans avoir besoin de demander l'autorisation au tribunal. Et quiconque devance les autres pour sauver une vie est digne de louanges, même s'il arrange une autre chose en même temps, par exemple s'il doit remonter un enfant tombé dans l'eau et qu'il pêche des poissons avec lui, et ainsi de suite. Si le malade avait besoin de viande, on abat rituellement un animal pour lui et on ne lui donnera pas de viande non abattue rituellement (neveila) pour éviter de profaner le Chabbat par l'abattage, car le Chabbat est considéré pour lui comme un jour profane pour tout ce dont il a besoin, c'est pourquoi on ne doit pas le nourrir de chair interdite. On remonte un cartilage (ou la luette) le Chabbat. Le Rav Alfas a expliqué différents termes médicaux : un coup d'épée, un abcès et une pustule, ainsi qu'une fièvre intense ; pour tous ceux-ci, on profane le Chabbat. On profane pour une maladie de l'œil, comme ce qu'a dit Rav Yehouda : un écoulement de sang, un déchirement, un écoulement muqueux, des larmoiements, un picotement intense, et le début d'une inflammation, à l'exclusion de la fin de l'inflammation où on ne le profane pas. Et voici les paroles du Rambam : Celui qui souffre des deux yeux, ou s'il y avait un écoulement dans l'un d'eux, ou s'il y avait des larmes qui coulaient à cause de la douleur, ou s'il y avait un écoulement de sang, ou s'il y avait un picotement intense ou un déchirement, et autres cas similaires, cela fait partie des maladies qui comportent un danger. Et la fièvre qui fait dresser les poils (frissons), on profane le Chabbat pour elle. De même, pour toute maladie dont les médecins disent qu'elle est dangereuse, même si elle se situe sur la chair à l'extérieur, on profane le Chabbat sur leur avis. De même, si un médecin dit que c'est nécessaire et un autre dit que ce n'est pas nécessaire, on profane le Chabbat. Et le Ri a écrit qu'il n'y a pas besoin d'un expert reconnu, car tous les hommes sont considérés comme un peu experts, et en cas de doute sur un danger pour la vie, on se montre indulgent. Il est interdit de retarder l'action pour demander si c'est permis, car on enseigne dans le Talmud de Jérusalem : Celui à qui l'on pose la question est blâmable, et celui qui pose la question verse le sang, car le verset dit : « et il vivra par elles » (et non qu'il meure par elles). Si les médecins ont estimé qu'il a besoin d'une seule figue sèche, et que dix personnes ont couru et lui ont apporté chacune une figue, elles sont toutes exemptées (de faute), même le premier qui a déjà apporté la sienne. Si on a évalué qu'il a besoin de deux figues, et qu'ils n'ont trouvé que deux figues sur deux tiges séparées, ou bien trois figues sur une seule tige, ils couperont la tige qui en porte trois, bien qu'ils n'aient besoin que de deux, afin de ne pas multiplier l'interdit de la récolte en tranchant deux tiges. Tous les besoins du malade pour une chose qui ne présente pas de danger, il ne les fera pas lui-même, mais il dira à un non-Juif de le faire. Puisqu'il n'y a pas de danger pour la vie, même s'il y a un danger de perdre un membre, on ne profane pas le Chabbat pour lui par un interdit de la Torah, mais on le profane par un interdit d'ordre rabbinique, même si cela implique une action concrète. Cependant, pour une maladie qui ne présente pas de danger pour un membre, mon maître et père le Roch était dans le doute s'il est permis de profaner le Chabbat par un interdit rabbinique impliquant une action, se demandant si l'on n'a permis de le faire que par l'intermédiaire d'un non-Juif, et non par un interdit rabbinique actif par un Juif, sauf en cas de danger pour un membre. Mais le Rambam a écrit : Un malade qui n'est pas en danger, on fait tous ses besoins par l'intermédiaire d'un non-Juif. Et s'ils ont besoin de choses qui n'impliquent pas de travail interdit, on les fait même par un Juif. C'est pourquoi on soulève les oreilles ou la luette le Chabbat, on remet une fracture, et tout ce qui est semblable. Le Ramban a nuancé cela : pour un malade qui n'est pas en danger, même s'il y a un danger pour un membre, bien qu'ils aient permis de transgresser un interdit rabbinique avec action, il faut qu'il le fasse avec un changement dans la façon de faire (chinouy), car sans changement, c'est interdit. Mais s'il y a un danger de perdre un membre, il est permis de transgresser même un interdit rabbinique avec action sans opérer de changement. On ne met pas de vin dans l'œil, ni même sur la paupière s'il l'ouvre et le ferme pour que cela pénètre à l'intérieur, car il est évident que c'est fait pour guérir. Mais s'il le met dessus et ne l'ouvre ni ne le ferme, c'est permis. Et de la salive à jeun, même mise à l'extérieur de l'œil, c'est interdit, car il est évident que c'est pour guérir. Un homme peut tremper un collyre la veille du Chabbat et le mettre sur l'œil le Chabbat, car cela ressemble seulement à une personne qui se lave, et on ne craint pas l'interdit de broyer des aromates, car puisqu'on ne lui a permis de le tremper que la veille du Chabbat, il y a un signe distinctif. On retire les croûtes de la blessure et on l'enduit d'huile, mais pas de graisse car elle se dissout. Même à la fin de la guérison, où il n'y a plus que de la douleur, c'est permis. Mais on ne met pas d'huile et d'eau chaude dessus, ni sur la charpie qui la recouvre ; il peut cependant en verser à l'extérieur de la blessure pour que cela coule et pénètre dedans. On met des morceaux de tissus et des éponges sèches et neuves, qui ne sont pas faites pour guérir mais pour empêcher les vêtements d'écorcher la blessure, mais on n'y met pas de vieux morceaux de tissus car ils guérissent. Et cela s'applique à de vieux tissus qui n'ont jamais été mis sur la blessure, mais s'ils étaient déjà sur la blessure, même s'ils sont vieux, c'est permis. Et on ne met pas de jonc dessus car cela guérit. Un pansement qui est tombé de la blessure sur le sol, on ne le remettra pas. S'il est tombé sur un coussin ou un oreiller, on le remettra. Il peut découvrir un peu le pansement et essuyer l'ouverture de la blessure, puis découvrir un peu l'autre côté et l'essuyer, mais il n'essuiera pas le pansement lui-même car il risquerait de l'étaler, c'est-à-dire le lisser, et celui qui lisse est passible d'un sacrifice expiatoire. Un emplâtre qui s'est détaché du bandage, on le remet sous le bandage sur la blessure. Celui qui perce un abcès le Chabbat : si c'est pour lui faire une ouverture, il est passible d'un sacrifice expiatoire. Et s'il ne se soucie pas de lui faire une ouverture mais seulement d'en faire sortir le pus, c'est permis a priori (lekhathila). Celui dont la main ou le pied a été contusionné peut l'apaiser avec du vin pour arrêter le sang, mais pas avec du vinaigre car il est fort et a un effet curatif. Et s'il est de nature délicate, le vin agit sur lui comme du vinaigre et lui est interdit. Celui dont l'articulation de la main ou du pied s'est déboîtée, il ne doit pas la frotter vigoureusement avec de l'eau froide, car c'est là son remède, mais il se lavera normalement, et si cela le guérit, c'est très bien. Un ongle qui s'est détaché en majorité, ainsi que des peaux mortes qui se sont détachées en majorité vers le haut et qui le font souffrir : il est permis de les enlever à la main, mais avec un instrument c'est interdit (il en est exempté de sacrifice mais c'est interdit). S'ils ne se sont pas détachés en majorité : à la main c'est interdit, et avec un instrument il est passible d'un sacrifice expiatoire. C'est ainsi que Rachi a expliqué que tout ce qui est détaché vers le haut le fait souffrir, d'après ce qu'a dit Rabba bar bar Hana au nom de Rabbi Yohanan : à condition qu'ils se soient détachés vers le haut et le fassent souffrir. Mais d'après les paroles du Rambam, il semble que ce sont deux conditions distinctes : vers le haut ET qui le font souffrir, puisqu'il a écrit : s'il s'est détaché vers le haut et qu'il le fait souffrir, c'est permis à la main, mais s'il ne le fait pas souffrir, c'est interdit. Et il a expliqué 'vers le haut' comme détaché vers le corps, et certains l'expliquent comme détaché vers le bout des doigts, et il faut tenir compte de toutes les explications. Celui qui a mal aux dents ne doit pas se gargariser avec du vinaigre pour le recracher, mais il peut s'en gargariser et l'avaler, ou y tremper sa nourriture comme à son habitude. Celui qui a mal à la gorge ne s'y gargarise pas avec de l'huile, mais il met beaucoup d'huile dans un plat et l'avale. Celui qui gémit de douleurs cardiaques, dont le remède est de téter le lait d'une bête, il lui est permis de la téter le Chabbat. S'il souffre à cause de la faim, c'est interdit de le faire le Chabbat mais permis à Yom Tov. On ne mâche pas de mastic et on ne s'en frotte pas les dents pour se guérir, mais si l'intention est uniquement de parfumer l'haleine, c'est permis. Toutes les nourritures et boissons qui constituent l'alimentation des personnes en bonne santé, il est permis de les manger et de les boire pour se guérir, même s'ils sont nocifs pour certaines personnes saines et qu'il est évident que c'est fait pour guérir ; malgré cela, c'est permis puisque c'est l'habitude des personnes en bonne santé de les consommer. Et tout ce qui n'est pas une nourriture ou une boisson de personnes en bonne santé est interdit à la consommation pour la guérison, mais s'il le mange et le boit pour sa faim et sa soif et qu'il n'est pas malade, c'est permis. On ne provoque pas de vomissements, même en semaine, à cause du gaspillage de nourriture. Mais s'il souffre d'avoir trop mangé, c'est permis en semaine, même avec l'aide d'un médicament ; tandis que le Chabbat, c'est interdit avec un médicament, mais permis à la main. Celui qui a mal au ventre, on a le droit de lui poser un verre dont on vient de vider l'eau chaude, bien qu'il contienne encore de la chaleur. Celui qui s'est enivré, dont le remède est de s'enduire les paumes des mains et des pieds d'huile, il est permis de l'enduire le Chabbat. Le Rambam a écrit : on ne fait pas d'exercice le Chabbat. Qu'est-ce que l'exercice ? Appuyer sur son corps avec force pour qu'il se fatigue et transpire, car il est interdit à un malade de se fatiguer le Chabbat pour transpirer, car c'est un acte de guérison. Et il est interdit de presser le ventre d'un bébé pour faire sortir ses excréments, de peur d'en venir à lui donner des potions laxatives. Il est cependant permis de poser un gobelet sur le nombril pour le remonter. Et l'on peut manipuler les oreilles ou la luette, que ce soit à la main ou avec un instrument, car pour aucun de ces actes on ne prépare de médicaments, on n'a donc pas à craindre le décret du broyage d'aromates, et il en souffre. On se baigne dans l'eau de Gerar, dans l'eau de Hamatan, dans l'eau de Tibériade et dans les bonnes eaux de la grande mer, bien qu'elles soient un peu salées, car il est courant de s'y baigner et il n'y a pas de preuve évidente que ce soit fait pour guérir. Mais on ne se baigne pas dans les mauvaises eaux de la grande mer, ni dans l'eau de rouissage, qui sont dégoûtantes et où l'on ne se baigne que pour se guérir ; et cette interdiction s'applique uniquement s'il y séjourne, mais s'il n'y séjourne pas c'est permis, car il a seulement l'air de se rafraîchir. On murmure des incantations contre les serpents et les scorpions. On place un récipient sur l'œil pour le rafraîchir, à condition que ce soit un récipient qu'il est permis de déplacer le Chabbat. Et un os qui est sorti de sa place, on le remet en place.